我真的不是故意的-職能治療與自閉症
義大醫院復健科職能治療師張殷慈
「每一個自閉症的孩子，都有自己獨特的樣貌。」這是為什麼我們稱之為「來自星星的孩子」；仍然無法忘記第一次接觸自閉症孩子時，對於他們的多樣性感到驚訝；這群孩子很難和他人互動，或是互動的方式很特別，有時也會出現動作笨拙的情況，但卻不會有完全相同特質的孩子。職能治療怎麼和這些孩子碰出屬於自己的火花呢？我們通常會依循以下幾點：
一、動作：
有些時候，我們會發現孩子在動作上不太協調，好像在動作的運用上看起來「怪怪的」，進而影響孩子在學校中的參與度。這時候職能治療師會分析孩子動作困難的原因，是肌肉張力過低嗎？是平衡能力不好嗎？還是動作計畫或雙側協調有困難？…等等，進而提供適當的策略來執行治療，並且提供家長居家建議，共同觀察並調整來協助孩子。
二、感覺統合：
「他都不吃青菜，排隊也都要排在最後一個」很常是自閉症孩子的家長提到的困擾。感覺統合是由許多感覺刺激的接收，後在大腦處理後進行輸出的一個過程，那跟吃青菜和排隊有什麼關係呢？自閉症的孩子通常在感覺統合上會有處理上的困難，像是不吃青菜可能是因為孩子口腔對於青菜的纖維，有觸覺過度敏感的狀況，而排隊也許是對身體碰觸感到不舒服。我們通常會在孩子可接受的範圍內，給予一些減敏感的治療，包括治療室內的觸覺刷、球池、大軟墊…等，以遊戲的方式讓孩子去觸碰不同感覺的東西。
三、社交互動：
自閉症的孩子看似活在自己的世界，但其實他們並不是不渴望與他人互動的，而是他們互動的方式無法被其他人所理解，看起來好像在「搗蛋」。通常這時候職能治療師會扮演一個「提供意見者」的角色，有時以示範的方式，有時用口頭建議的方式，提升互動的技巧；甚至有些時候孩子較熟悉合適的互動方式後，我們會再打破原有的形式，來增進互動的多樣性，看似治療師在調皮搗蛋，其實絞盡腦汁在引發不同的互動呢！
四、遊戲能力：
「每次拿到積木都只願意疊高，或是把他撒得亂七八糟的」是評估有自閉症特質的孩子時，最常聽到家長的困擾。這類的孩子通常遊戲的能力較侷限，而且重複性很高，他人很難加入他遊戲的世界。我們會先以孩子遊戲的方式加入，讓孩子注意到我們，再進而提供孩子可能會有興趣的遊戲，逐漸增加孩子遊戲的能力，這個過程看似簡單，但其實要不斷地透過觀察、調整，方能找出與孩子共同遊戲的方式！
五、日常生活活動：
有些時候，我們會因為孩子有特殊需求，而給予他們過多的協助，不小心剝奪了他們學習的機會；適時地提供孩子參與日常生活活動，例如：刷牙、洗澡、穿衣、上廁所…，甚至較大的孩子可以進行家務的參與；可以從部分參與開始（刷牙時讓孩子自己裝漱口杯的水），慢慢增加孩子學習處理日常生活的能力，另外，也在過程中增進對自己的自信心，也都是職能治療的一部分唷。
六、家庭功能：
與這些「來自星星的孩子」相處，真的需要高度的觀察力，有些我們以為「突如其來」或「莫名其妙」的情緒和反應，其實都是有其原因的；因此，協助家長去觀察孩子，並且提供衛教建議，讓家長的壓力能夠更輕一些，也讓孩子更被理解，使彼此的相處更融洽!
雖然在治療的過程中，我們時常需要去觀察孩子哪些能力不足、需要加強，但別忘了更重要的是，看看孩子們的專長以及長處，如此一來，更能夠協助孩子找到屬於自己的位置。 當我們在陪伴孩子的過程中，探索孩子的內在，瞭解了他的的難處，並不是因為他「故意的」，孩子感受到被支持、被理解，自然而然地就能長出力量，繼續不斷的成長、茁壯！