頭痛在兒科較成人少見，但隨著年紀增加，在青少年族群，雖然還是比成人少，但已經是一個常見且不可忽略的問題。青少年頭痛，除了看診會使用醫療資源之外，對青少年本身，也會影響到到上課學習的時間。十五歲之前，大概有一半的青少年曾經頭痛過，到二十歲，已經高達九成。若為反覆發作的慢性頭痛，通常比較不會是嚴重的問題，但若為第一次、嚴重的頭痛發作，則必需先排除一些比較緊急或是不好的疾病。

  頭痛分原發性頭痛(primary headache)及次發性頭痛(secondary headache)，必需先排除次發性頭痛，因為次發性頭痛，不解決造成頭痛的問題本身，並無法解決頭痛的問題，而且次發性頭痛的原因，通常是比較需要盡速處理的，如急性腦膜炎、腦瘤、顱內出血等。原發性頭痛指的是疾病本身造成頭痛，在青少年最常見的是偏頭痛(migraine)和張力型頭痛(tension-type headace)。偏頭痛有一些典型的症狀，尤其是有預兆(aura)的偏頭痛，若症狀符合，診斷並不困難。然而青少年有典型症狀的病人並不多，例如最基本的頭痛要持續四小時以上，單側，就有很多青少年頭痛時間較短且為雙側，造成診斷上和張力型頭痛不易區分。不過因兩者的治療有不少重疊，所以在治療上，不致造成太大的困擾。

  病史在青少年頭痛是很重要的一環，在痛的時候，醫生只能給急性期用藥，若痛的頻率太頻繁，可以給預防性的用藥，但真正最有機會趕走頭痛的，是找到觸發頭痛的因子。觸發因子非常廣泛，什麼都有可能，肚子餓、吃太飽、睡太多、睡太少、運動太多，或是吃到某些食物含咖啡因、起司等都有可能引起頭痛。另外還有心因性頭痛，青少年最常見的心因性頭痛原因，是課業壓力及人際關係，課業壓力可能是自己對自己的要求太高，或是家長、老師對病人的要求太高造成。人際關係最常見的是霸凌，若耐心詢問通常可以得到線索。若能想辦法解決或避免觸發因子，則頭痛常可看到明顯的改善。

作者 : 兒科 黃柏愷 醫師