前言：
現代人手機不離身，走到哪滑到哪，小孩子耳濡目染，也是一天到晚都在滑手機，或者家長忙碌無法陪小孩，怕孩子無聊，而提供手機或平板讓孩子打發時間，使得小朋友手動的時間遠大於身體運動的時間。再加上現代孩童營養過剩、喜吃油炸食物或甜食、或喝珍珠奶茶..等含糖飲料，使得台灣兒童及青少年肥胖盛行率一直居高不下。很多在兒童時期就肥胖的人，到成年期也是肥胖的成人，另外兒童及青少年期的肥胖將來會衍生出許多的肥胖併發症與成人期的健康問題。所以預防肥胖或減肥必須從兒童時期就開始著手，此健康議題也持續受到社會及醫學界的重視與關心。
兒童及青少年肥胖的定義：
身體質量指數（BMI）是兒童及青少年過重與肥胖公認且常用的衡量標準，其定義為等於體重（公斤）除以身高（米）的平方，再依其年齡、性別不同，參照表Ι所列的值判定。如果該值界於該年齡層同性別85到95百分位者，稱之過重；如果該值大於或等於 (≥) 該年齡層同性別95百分位者，稱之肥胖。
兒童及青少年肥胖的原因：
引起兒童及青少年肥胖的原因很多。先天遺傳及後天環境因素都是造肥胖的常見原因之一。關於肥胖基因的研究已證實先天基因跟肥胖之間有密切的關係，但仍有一大部分關於肥胖的基因多型性尚未被找出。研究也發現瘦素(leptin)、胃肌餓訊號(ghrelin)、脂聯素(adiponectin)等其他荷爾蒙會影響食慾、飽足感以及脂肪分佈，這些都是經由代謝機轉來影響肥胖的發生。
在行為模式及後天環境的影響方面，一般認為兒童與青少年肥胖與喝大量甜的飲料、常吃零食、家中常存放隨手可得的食物，每餐的食量較大、看電視或滑手機靜態活動的時間較長、較少上體育課、睡眠時間較短，都市式環境的改變而導致較少走路上下學、放學後很少到戶外玩遊戲，常搭乘電梯及手扶梯而不願走樓梯..等等，這些因素會影響每日總熱量的攝取與消耗，而導致肥胖。另外，藥物、心理、內分泌疾病、下視丘腦病變及一些先天症候群等也跟兒童肥胖的發生有關係。
兒童及青少年肥胖與慢性病之間的關係：
胃腸肝膽系統
非酒精性脂肪肝(NAFLD)及膽結石是兒童或青少年肥胖最常見的兩種消化系共病症。大多數非酒精性脂肪肝通常沒任何症狀，血中肝功能值(ALT、AST)通常會上昇，且可用來做為很好的篩檢工具，肝臟超音波可看出脂肪肝的變化，除非是近一步做肝臟組織切片，否則肝臟超音波無法明確地指出纖維化及發炎的程度，而減重可以改善肝功能以及組織切片上的異常。因為非酒精性脂肪肝有一成到兩成將來會演變成肝纖維化、肝硬化，甚至惡化為肝癌，所以兒童非酒精性脂肪肝並不能被輕忽。另外無症狀膽結石可在大約2％的肥胖青少年身上被檢測到，且大部分是女性。
呼吸睡眠中止症
長期阻塞型呼吸睡眠中止症可導致右心室肥大以及肺高壓。另外，呼吸睡眠中止症也會引起兒童或青少年注意力變差、學業成績不佳以及夜尿等現象。呼吸睡眠中止症常發生在嚴重肥胖小朋友身上，一般需靠睡眠多項生理檢查(polysomnography)才可確診。
內分泌系統
葡萄糖耐受力降低或第二型糖尿病是兒童肥胖常見的併發症之一，所以如果是肥胖且有多項危險因子 (如：空腹血糖介於100和125 mg/dL之間或糖化血色素(HbA1c)介於 5.7％與6.4％之間，或有家族糖尿病史等) 的小朋友應定期接受血糖篩檢。另外肥胖的青春期少女有異常臨床症狀，包括多毛症、月經週期紊亂、黑色棘皮病、痤瘡，脂漏性皮膚炎應，應該考慮是否有多囊性卵巢症候群的可能性。
心血管系統
肥胖兒童有高血壓的機率，比起非肥胖兒童有三倍以上的可能性。另外高血脂症也常見於肥胖小朋友的身上。而這些現象都是將來長大之後易引起成人的高血壓、心血管等疾病的危險因子。
精神系統
肥胖所導致精神疾病的機率，會隨著年齡的增加或是女孩而增加。因肥胖所導致精神心理問題包括被疏離、不好的同伴關係、自尊心變差、對身材不滿意、焦慮和憂鬱。而憂鬱可能是引起肥胖之因，也可以是肥胖造就之果。所以家長應注意肥胖小朋友有無情感表現平淡、焦慮、對自己體型不滿意、飲食過度、容易疲累、睡眠障礙等現象，以利及早發現治療。
骨骼系統
兩膝脛骨內翻（布朗特病 (Blount disease)）及股骨頭近端生長板滑脫症 (slipped capital femoral epiphysis) 是兒童肥胖常見的二個骨骼系統的問題。前者好發於8歲以上的肥胖小孩，後者常見於9歲到16歲之間的肥胖小孩。
兒童及青少年肥胖的治療：
因為兒童及青少年還在處於快速成長的階段，所以嚴格的熱量攝取限制及太快的減重速度都是不健康的行為。一般對於沒有併發症的輕度肥胖的孩童，先維持體重不要持續增加比起讓體重減輕是比較合理且健康的方法，因為隨著兒童身高逐漸長高，分母變大，其BMI值自然就會減小。但在身高已長得接近成年期的期望身高或已產生一些臨床併發症時，可考慮積極地減重，但此時減重速率每週也不要超過0.5-1公斤以上為宜。如果能減少10%-15%的體重，大多就能改善兒童或青少年整體的健康狀況。
治療兒童及青少年肥胖的方法主要包括有從小預防、不良生活習慣的修正、飲食控制、加強運動、藥物療法以及減肥外科手術等。近來美國醫學會/美國兒科醫學會治療兒童及青少年肥胖的建議，是強調的是將這些方法融合在一起，針對兒童及青少年肥胖，推廣分階段的減重計畫：
第一階段：加強預防
從小預防是治療兒童及青少年肥胖的重要方法之一。成人肥胖是脂肪細胞肥大型肥胖，而兒童及青少年時期的肥胖是脂肪細胞數目增加的細胞增生型肥胖，一旦細胞增生完成，將來成年期要減肥只能讓眾多脂肪細胞變小，並無法使已增生的脂肪細胞數目減少 (這比只能讓氣球消氣，而無法讓氣球數目減少)，此型肥胖會造成成年期減肥的困難度。所以兒科醫師在平時打預防針、做健診時，應注意兒童的身高、體重在生長曲線圖上，有無落在正常的範圍內。若兒童BMI值大於85百分位時，應指導他及家長一些正確的肥胖預防知識，例如： 1. 「天天5蔬果」: 建議每日攝取5份的蔬菜、水果 (蔬菜一份大約是煮熟後半個飯碗的量；水果一份相當於一個拳頭大小)；2.看電視與滑手機的時間每天應少於2個小時；3. 2歲以前的兒童，不要讓他看電視；4.儘量減少喝含糖飲料；5.建議每天應從事1小時以上的體育活動，對於久坐很少運動的小朋友應採逐步鼓勵，使其慢慢增加到每天一個小時的活動量；6.修正一些不適當的飲食習慣 (如：每天要吃早餐，節制在外用餐的次數，每週至少與家人在家一起用餐5~6次，但12歲以上可試著讓自己節制平日的飲食內容與習慣)。另外其他同住的家屬的不良飲食或生活習慣也應一併被修正，否則小朋友的飲食或生活習慣亦會受其影響。
第二階段：有計畫的減重計畫
在小兒減重醫師及營養師的協助下，執行較嚴格的減重計畫，其中包括1.跟家屬設計可行的均衡飲食計劃，減少高熱量零食的攝取。因為此飲食計畫涉及總熱量供給的減少，所以需確認每日所獲取的蛋白質成份是優質且足量，以避免兒童或青少年身上肌肉質量的減少。2.逐漸改變每日飲食與零食的內容。3.減少每天看電視時間到少於1小時。4.逐漸增加運動時間，到每日大於60分鐘以上。5.指導學童如何紀錄及家長如何監看兒童紀錄的內容 (如：每日看電視時間、每日運動時間、每日飲食攝取量，每週到餐廳用餐次數)。6.進行醫學方面的評估與監測 (如：身高、體重、血壓、抽血報告、以及身高、體重百分位的變化等)。建議設定減重目標，有目標才會做。11歲以前的兒童以「每週減輕半公斤」或較大的青少以「每週減輕1公斤」為短期目標，「每六個月為一期，減輕原來體重的10 %-15 %」為長期目標。每週確實將減重成果紀錄於紀錄表上，若未達目標，應每次確實加以檢討，排除萬難，達成目標。
第三階段： 跨領域團隊專業減重計畫
這階段與第二階段不同處是強調跨領域團隊專業分工，在小兒減重醫師、營養師、運動老師、精神科醫師、個管師、社工師等幫助下，進行專業性仔細的評估跟指導後,擬定可行的跨領域團隊專業減重計畫，其中包括1. 12歲以下兒童，可讓父母進行中強度的介入，但進入青春期後青少年較為叛逆，父母的介入應適度放寬或強調部分自主管理以增強青少年減重動機。2. 紀錄治療前與定期回診時的飲食、運動、體重、體脂肪改變的情形，方便評估減重結果與進展 3. 指導飲食、運動建議，使其每日攝取總能量可達到負平衡4.每次回診時，依執行計畫時所遭遇的困難點，大家一起想辦法解決5. 跨領域團隊合作提供家長一些建議與訓練，甚至可到家中或社區去規劃如何去改善家中飲食及運動環境。而這階段需要各個專業領域的協調與幫忙才能做好，另外密集的回診也是此階段成功的決定關鍵。
第四階段： 專業減重中心介入性減重
這個階段包括使用代餐、極低卡路里飲食、藥物療法或外科減重手術等介入性的方式來治療。這些方法常被使用在一些已經有肥胖併發症的病童身上，但值得注意的是此階段療法仍需繼續搭配飲食與運動療法的幫忙。使用代餐方面，應注意各種維生素、礦物質的攝取，並注意身高、體重生長曲線圖的落點的改變，不可影響孩童的生長發育。藥物減重方面，包括12歲以上可使用羅世鮮，它是一種脂肪消化酵素的抑制劑，可阻斷飲食中1/3的脂肪被吸收，但需注意有可能產生油便以及會降低脂溶性維生素的吸收的問題。外科減重手術方面，一般是建議使用於BMI>40且有一些肥胖併發症的青少年，而且此青少年需已接受6個月上述第三階段治療沒有效果者，才考慮接受外科減重手術。
作者 : 兒科 蔡璟忠醫師
