肝臟移植術後照護--飲食指導

 (一)熱量、蛋白質建議需求

**肥胖定義為BMI>24以上者。

**身體質量指數(BMI)的算法：【體重(公斤)÷身高（公尺）²】。

舉例：攝取1.5g蛋白質/kg/day (例如若體重50公斤，則一天需攝取75公克的蛋白質，約7~8份蛋白質食物)。

1份蛋白質食物（1份蛋白質食物＝7克蛋白質）
＝1兩肉類（雞、鴨、鵝、豬、牛、羊或魚，約三指寬大小）
＝1杯（190ml）豆漿
＝1顆雞蛋或2個雞蛋白
＝1/2盒的嫩豆腐或2格傳統板豆腐
＝2個三角油豆腐

(二)移植早期及穩定期飲食指導

1. 移植前營養評估

    對擇期手術或擬移植的肝硬化患者應及時進行營養不良篩檢和評估，以便在術前治療營養不良，從而改善體內蛋白質狀況。

2. 移植早期(急性期；移植後的前3個月)

    術後應考慮肌肉減少性肥胖和代謝症候群的風險，營養復健應以更早、更快恢復全身蛋白質和肌肉功能為目標，故此階段應攝取【高蛋白飲食】及獲得【足夠的熱量】。

飲食指導原則一

1. 足夠蛋白質(1.5g/kg)及熱量攝取。

2. 服用免疫抑制劑前後1小時，禁食用葡萄柚(汁)與柚子(相關製品)

  前者會引起極危險副作用如痙攣、意識昏迷；後者則是會影響藥物

  的吸收。

3. 注意食品安全衛生，避免食用生食(生菜沙拉、生魚片、生蛋、生蠔、

  生肉、未殺菌之鮮乳)，留意食物需加熱煮沸完全才食用、隔餐勿食、

  用餐器皿使用前清潔消毒。

4. 選擇帶皮水果並去除外皮，或將水果煮沸後再食用。

5. 避免任意食用補品和增強免疫食品(如：人蔘、銀杏、綠藻…等)，

  防止引發排斥反應

6. 高血糖症狀(服用類固醇、免疫抑制劑)，需適當控制澱粉類食物，

  且避免精緻糖食物(果糖、砂糖等)、可將主食改為非精緻澱粉：雜糧

  或根莖類食物(南瓜、地瓜、糙米…等)。

7. 高血鉀症狀(免疫抑制劑)→減少高鉀食物攝取(香蕉、香瓜/木瓜、菜

  汁/肉湯、中藥湯/精力湯、運動飲料、雞精等)，亦可川燙青菜(2-3

  分鐘)後再油炒/拌油。

3. 穩定期

 經由適當的營養來維持移植器官的功能，減少因長期使用免疫抑制藥物所產生的代謝性問題，提昇生活品質。維持良好的營養狀況，避免營養素的缺乏，減少高血糖、高血脂、高血壓、肥胖的情形發生。

飲食指導原則二

1. 適當熱量及蛋白質攝取維持理想體重，以均衡飲食為目的即可。

2. 蔬果攝取應充足，增加纖維質攝取→預防心血管疾病與三高問題。

3. 烹調用油以植物油(橄欖油、芥花油、葵花油、沙拉油)為主並適量

  攝取，減少動物用 油(奶油、鮮奶油、豬油、牛油)使用。

4. 減少油炸、油煎、油酥食品；高油食物如動物皮(魚/豬皮)、肥肉(五

  花肉、蹄膀)、加工製品( 臘肉、香腸、火腿)。

5. 少吃高膽固醇食物，如：動物內臟、海膽、魚卵、蟹黃…等。

6. 減少高飽和脂肪酸的食物如動物性脂肪(奶油、牛油、肥肉等)，加

  工後植物性油脂(植物性奶油、零食、西點麵包等)。

7. 減少精製糖食物(砂糖、果糖等)攝取，以防止高血糖/血脂等三高問

  題產生。

8. 飲食調味適當勿過鹹，以預防高血壓和水腫。

9. 長期服用類固醇者，可適當補充鈣質(高鈣食物)，1200~1500mg/day。

參考資料

1.     臨床營養-膳食療養學

2.     肝病防治學術基金會專刊

3.     Transplantation of the liver. 2005 p.491~503

4.     黃慧齡（2015）。肝移植的營養照護。彰化護理，22(1)，12-12。