頭痛

前言

頭痛是兒童神經科門診最常見的問題，幾乎占了一半以上的個案。頭痛的分類，就兒童而言，以頭痛發作的型態來看頭痛，是不錯的方法。包括(一)急性頭痛(二)急性反覆性頭痛(三)慢性進行性頭痛(四)慢性進行性頭痛(五)混合型頭痛。可由此思考造成頭痛的原因，決定後續的檢查流程及治療方法。

病因

頭痛的形成，源自於腦血管、靜脈竇、或支配硬腦膜的感覺神經受到牽引或拉扯的緣故。一旦顱內出現腫瘤、血塊，或因感染而形成的膿瘍，或因腦壓升高而造成的擠壓效應都會引發頭痛。甚至發燒、發炎、藥物或代謝異常造成腦血管的收縮或擴張；以及情緒反應(包括憂鬱、焦慮、壓力等)都是造成急性或慢性頭痛的原因。另外，大腦的周邊構造、如眼睛疲勞、眼壓過高(青光眼)、三叉神經痛、顳頜關節失調，甚至全身性高血壓都必須列入考慮。

治療

頭痛的治療，應先解決造成頭痛的原因。一般的討論多集中於嚴重且反覆發作的頭痛的治療方針。其中尤以偏頭痛最為常見。其治療原則包括急性發作的處理及預防性藥物的投予。而張力型頭痛則著重於止痛藥和肌肉鬆弛劑的應用。至於心因性的頭痛，則可加入抗焦慮藥物或心理輔導來解決問題。

居家照護

絕大多數兒童的頭痛都是良性的。如果頭痛是突發的，過去曾經有效的治療失靈，臨床上神經的症狀愈來愈多，劇烈嘔吐，頭痛的程度因咳嗽、舉重而加劇，頸部僵硬，抽筋，意識不清應儘速就醫。

危險因子

A. 持續頭痛少於六個月並對藥物反應不佳

B. 持續頭痛並合併不正常神經學檢查包括視乳突水腫、眼振、步態不穩及無力

C. 持續頭痛並合併意識不清及嘔吐

D. 持續頭痛並家族無偏頭痛病史

E. 頭痛讓小朋友於睡眠中痛醒或一起床就頭痛

F. 家族有腦瘤或臨床實驗室檢查懷疑有中樞神經系統疾病