藥物輔助治療

台灣食藥署目前核准上市，且已通過美國食品藥品監督管理局 (U.S. Food and Drug Administr a tion, FDA) 認可的減重藥物只有兩種：Orlistat(XENICAL®)及 Liraglutide(Saxenda®)。

合法藥物-Orlistat羅氏纖(XENICAL®)

1999年通過FDA認證的減重藥物， 2000年台灣食藥署核准上市。根據臨床研究的結果，羅氏鮮可以阻斷一餐中約30%的油脂吸收，進 而減少熱量吸收而達到減重效果。經過一年的治療，也有助於降低血壓、總膽固醇 及低密度脂蛋白。

羅氏鮮主要是經由糞便排除，只有極少部分(<2%)經由腎臟代謝。 正因如此，常見的藥物副作用包括油便( 3 1%)、排便次數增加( 2 0%)、油狀污漬 (18%)、忍不住的便意(7%)、腹脹(7%)等，尤其是飲食中油脂含量攝取越高症狀越明顯，因此建議服藥期間搭配低卡路里飲食，不僅可減少胃腸道相關的副作用，同時 減重效果更佳。

羅氏鮮的標準處方劑量是一天三次，一次口服120mg，建議隨餐服用 或最遲於飯後一小時內服用，若不進食或當餐無攝取任何油脂則可省略服用。由於 羅氏鮮在減少油脂吸收的同時可能影響脂溶性維生素（維生素 A、D、E、K、β 胡 蘿蔔素）的吸收，建議長期使用者可在服用羅氏鮮後至少2小時或睡前補充綜合維生 素。

對於慢性吸收不良症、膽汁鬱滯及已知對此藥物成分過敏者禁止服用。

合法藥物-Liraglutide善纖達(Saxenda®)

2014年通過FDA認證的減重藥物，2020年台灣食藥署核准上市，主要成分是 Liraglutide，善纖達適用於18歲以上族群且初始身體質量指數(BMI) 30 kg/m²，或 27 kg/m²至<30 kg/m²合併至少有一項體重相關共病。

根據臨床試驗的結果，使用Liraglutide 3.0mg每日注射一次並搭配飲食及運動控制後， 大約50%的受試者體重減輕了5％，比使用安慰劑及純粹節食運動效果更好。若治療 12週後，病人初始體重並未減輕至少5%，應停止善纖達治療。

使用方式為皮下注射，一天一次，可在餐前或餐後使用，不限白天或晚上，注射劑量建議從0.6->1.2- >1.8->2.4->3.0mg慢慢往上調整，讓身體得已逐漸適應以減少胃腸不適感。常見的副 作用包括噁心（39.3％）、腹瀉（20.9％）、便秘（19.4％）嘔吐（15.7％）、頭痛 （13.6％）等。對於甲狀腺惡性腫瘤/多發性內分泌惡性腫瘤(或家族史)者禁止使用。

藥物比較圖

內視鏡輔助治療-胃內水球

是在胃部放一個的水球，藉由水球填充胃部，產生飽食感，以降低食物攝取量的方式來達到減重的效果， 但病患同時必須系統性地配合長期飲食和行為監控調整計畫，才能提高長期維持減重成效的可能性。

適用對象

主要是用強制的方式降低食物攝取量來減重，常用於飲食和運動減重失敗的人或是無法或不想接受肥胖手術的人。

☆ 嚴重肥胖病患（身體質量指數BMI≧37，或BMI介於32至37間同時罹患肥胖併發症）接受減重手術前，可採用此療法暫時減重，降低手術危險性。

☆不想接受減重手術之嚴重肥胖病患。

☆ BMI介於27至32間，同時有肥胖合併症，飲食和運動減重依然無法達成或維持減重成效的病患，可藉助此療法減重。

禁忌症

★ 嚴重胃腸道的發炎疾病，包括：嚴重食道炎、胃或十二指腸潰瘍、癌症、或克隆氏症之類的特殊發炎疾病。

★ 可能的上胃腸道出血情況，例如：食道或胃靜脈曲張、先天或後天腸道微血管擴張、或胃腸道的其他先天異常(例如：閉鎖或狹窄)。

★ 嚴重裂孔疝氣(Hiatal Hernia)。

★ 食道或咽喉(例如狹窄或憩室)結構異常。

★ 所有其他可能會提高內視鏡檢查危險性的醫療行為。

★ 過去曾經接受胃或腸手術。

★ 服用阿斯匹林抗發炎藥物、抗凝血劑或其他胃問題而未受到醫療監督的病患。

★ 懷孕或哺乳的婦女

效果

根據我們於2013年發表於國際期刊(Obes Surg. 2013; 23: 2068-74)的研究發現，患者在接受胃水球置入六個月後，平均能減少過多體重之40.1%，且發現血壓，血糖，血脂肪，肝功能和代謝症候群皆有明顯改善，但值得注意的是，我們亦發現遵從醫師和營養師醫囑者才有較明顯的效果。

胃內水球之受檢者要做什麼準備？如何進行這項治療？

水球置入

如同一般胃鏡檢查，先禁食至少8小時。在胃鏡的觀察下，將一個矽膠材質的扁氣球(圖一)，從嘴巴置入胃部，之後再注入約500cc含甲基藍的生理食鹽水，亦即在胃部放一個500cc的水球(圖二)，僅需20分鐘即可完成，病患無需住院，當天即可返家。此過程在輕度麻醉的狀態下進行，所以過程中患者無不適感。

水球取出

水球可放置六個月，之後要取出以防止水球滲漏。取出前一天只吃清流質飲食，取出前須禁食至少8小時。在胃鏡的觀察下，先利用穿刺針刺穿水球並抽出所有生理食鹽水後，使用取水球專用夾子將水球取出。此過程亦在輕度麻醉的狀態下進行，所以過程中患者無不適感。

併發症

胃內水球治療一般是很安全的減重方式，但必須依照醫生的建議和程序下進行，以避免併發症。一般為術後暫時性的噁心、嘔吐或胃酸逆流等胃部不適的反應，最常發生在第一個星期，經由調整飲食和藥物治療，大多可以改善。但有少數人症狀持續的時間過久,例如超過兩個星期且沒改善，則需接受胃鏡檢查，如有潰瘍或阻塞情形則須將水球取出。較嚴重的併發症是水球滲漏，若水球變的太小則有可能掉到小腸造成腸道阻塞。但是由於在水球內有加入甲基藍染料，如果水球滲漏時，尿液會呈現藍色，此時只要取出水球可避免此併發症。此外，如果置入六個月後即取出，水球滲漏的機會也極少。

胃內水球減重飲食原則

飲食是胃內水球減重中重要的一環，配合適當飲食計畫可以減少初期的不適感，並獲得適當水分補充以防止脫水，而後期則可以增加減重效果，降低復胖的機會。飲食進展應採漸進式階段飲食，依序如下：清流質→流質→軟質→低熱量均衡飲食，一般二至三個星期即可完全適應而可吃低熱量均衡飲食。

注意事項

☆ 第一星期最重要(因為不適感最強烈)，前三天最好休息

☆ 配合適當飲食和運動計畫以減少不適感，並增加減重成效，請務必配合飲食建議

☆ 尿液呈現藍色時，表示水球漏水，要立即與醫師聯絡並取出水球

☆ 水球置入六個月後要取出

結語

胃水球治療雖可藉由降低食物攝取量來減重，但最終目的是透過改變行為模式來糾正不良的飲食習慣，使患者適應緩慢進食和減少進食份量，且配合長期飲食和行為監控調整計畫，以長期維持減重成效。

(圖一)「胃內水球術」所需之物品主要包含矽膠材質的扁氣球(右方箭頭)及加入甲基藍的生理食鹽水(左方箭頭) 。

圖二)「胃內水球術」在胃鏡觀察下之變化，由左至右分別為(1) 將矽膠材質的扁氣球置入胃部 (2)開始注入含甲基藍的生理食鹽水 (3) 完成後，水球在胃的上半部。

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