心室中膈缺損

心室中膈缺損

左、右心室間的中膈有缺損時，稱為「心室中膈缺損」。心室中膈缺損是兒童最常見的先天性心臟病。因為左心室的壓力遠高於右心室，所以會造成部分左心室的血液流到右心室去(左心到右心的分流)。而這些血液，接著又流到肺部血管，造成過多的血液積在肺部，出現肺水腫、肺高壓、心臟衰竭。

心室中膈缺損，因位置與大小的不同，造成的影響也不同。小型的缺損對小孩通常沒有什麼影響，大約有1/3 - 1/2的病人，缺損會自動癒合或變小。中型以上的缺損，可容許較多的血量由左心室沖向右心室，使右心額外負擔增加更多，流到肺部血液變多，壓力也就增加，造成「肺動脈高壓」，心臟衰竭也就發生了。若缺損很大，此類嬰兒早期即可發生心臟衰竭。

心室中膈缺損中，最常見的是第二型 (膜邊型)，這種有可能會在心室中膈缺損旁邊出現增生的組織，增生的組織長出來後，心室中膈缺損的洞就會變小、甚至癒合。第四型心室中膈缺損 (肌肉型)也有可能自己癒合。不過有些最後還是無法自行癒合，後來需要進行關閉手術。

若心室中膈缺損很小，心臟功能又正常，患者則多能從事劇烈的運動，因此中、小型缺損的病童沒有活動限制。至於大型心室中膈缺損的病童僅能進行輕度動態運動，而且必須等到修補手術後六個月，才能取消運動限制。如果手術後仍殘留有中、大型缺損或肺高壓、心律不整等變化，仍然要限制運動。

    關閉手術分成傳統的外科開心治療，以及心導管置放關閉器。心導管置放關閉器是利用腹股溝的股靜脈和股動脈穿刺，完成心室中膈關閉器的置放。自2017年開始，健保納入給付規定，置放的成功率超過95%，與外科手術相比，都是一次性治療，置入的關閉器一輩子不用取出，住院時間只需要4天，傷口只在股動、靜脈處，約0.5公分很小、易照顧。對於介意胸前長長的疤痕而言，心導管則是完全克服這個問題。

    關閉器是鎳鈦合金的金屬，就算置入人體也可以做核磁共振掃描(MRI)。不過，值得注意的是，有些病人評估後仍不適合心導管關閉，還是必須做傳統的開心手術。(圖1是一位心室中膈缺損病人，箭頭顯示顯影劑自左心室流入右心室。圖2該病人於本院兒童醫學部置放關閉器，箭頭顯示關閉器，術後情況良好)

至於如何以心導管治療，「中華民國心臟病兒童基金會」做了相當好的影片說明，請連結觀看 https://www.facebook.com/watch/?v=1661891893886976

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圖一

圖二