居家失能個案家庭醫師照護方案（AA12）

（一）基層醫療院所的醫師和護理人員為社區內居家失能個案提供健康及慢性病管理，並由家庭醫師開立長期照護醫師意見書，提供長照醫事建議，協助長照服務人員了解個案狀況及照顧注意事項。

（二）服務內容：

• 每月：個案健康及慢性病管理、諮詢及衛教指導。
• 每4個月：至少1次醫護人員家訪。
• 每6個月：醫師家訪，評估個案狀況及長照醫事照護需求，開立長期照護醫師意見書，作為長照計畫及照顧個案時參考。

（三）照管專員協助媒合醫療院所提供服務。

（四）費用：免費。

（五）申請方式：洽詢長照中心照管專員。