一般血液
- 靜脈採檢:
- 乾洗手:戴手套抽血,幫每一位病人抽血前皆須乾洗手,洗手步驟為內外夾攻大力。
- 身份辨識:詢問病人姓名及生日,並核對所有採檢管上的資料與病人口述相同。並確實於床邊進行無紙化三刷(刷自己工號、病人手圈、採檢管條碼)。
- 備註確認:確認採檢管Barcode上的容器別與備註事項,如冰浴等。
- 綁止血帶:止血帶綁的位置在抽血處上方一個拳頭處,止血帶不可綁超過1分鐘,綁帶朝上,若綁過久須鬆開休息後重綁。
- 找血管:找血管順序為正中肘靜脈è頭靜脈è貴要靜脈。可請病人輕輕握拳,或輕拍血管使其明顯。手肘找不到血管可找手背。不可用力拍打血管、不可從手腕手掌表面、點滴同側手臂、人工血管、乳房切除同側手臂、硬化血管處、大範圍疤痕處抽血。
- 選擇針具:依抽血部位與血管粗細決定針具,並在病人面前拆掉封套。手肘使用雙向針。手肘細血管與手背使用翼型蝴蝶針。
- 消毒下針:以乾棉枝沾酒精於抽血部位用力消毒,不可手搧加速乾燥。若消毒後發現棉枝髒汙須再拿新棉枝重新消毒至乾淨。消毒後若想再次觸碰血管,則觸碰血管的手指頭需先消毒。若檢驗Alcohol或Methyl alcohol需用碘液消毒。血瓶瓶口使用75%酒精消毒,血瓶抽血時靜脈須三消。以左手拇指於抽血部位左下方繃緊皮膚以固定血管。使抽血管的走向朝向自己,下針前請病人深呼吸,針孔朝上下針,下針角度約30度。
- 抽血管順序:需氧血瓶à厭氧血瓶à藍頭à黃頭(SST)àAl專用管(藍頭紅標)à綠頭à空針àTB專用管(灰à綠à黃à紫)à紫頭àHg As專用管(藍頭紫標)à灰頭àACD管。使用蝴蝶針抽藍頭管前須先接另一支藍頭管進行排氣,以免量不足。
- 結束抽血:移除採檢管à拔止血帶à於抽血處壓棉球à拔針à蓋上安全側蓋後立即卸針à貼上膠帶,告知病人手需伸直並按壓5分鐘不要揉。
- 混勻檢體:抽血後將所有採檢管上下顛倒8次輕輕混勻,並檢查血液已和管壁抗凝劑確實混和。須避免用力搖晃以免溶血。
- 毛細管採血:
- 在嬰兒不易採檢或只需少量血液時,可利用毛細管進行採血。
- 適用於毛細管採血項目:血型(至少需2支毛細管血)。
- 採取的部位為足跟。
- 足跟採血時,須先按摩足跟部位,再穿刺側面部位;為避免骨膜發炎影響嬰兒成長後的行走能力,不可以穿刺中央部位。
- 穿刺後輕輕擦拭掉第一滴血,以防止消毒液、酒精或組織液的混入,造成檢體溶血。
體液(ㄧ張檢驗單分裝ㄧ支檢體為原則)
- 體液檢驗包括胸水、腹水、心包膜液、關節液及腦脊髓液等,通常由醫師在嚴格的消毒條件下以無菌技術採集,請於採檢後一小時內送檢。
- 胸水、腹水、心包膜液之採檢:先將15mL無菌離心管以液態肝素浸潤管壁(於15mL無菌離心管加入0.5mL液態肝素,蓋上蓋子後上下翻轉8次使管壁均勻塗佈液態肝素,再開蓋將液態肝素丟棄即可)。將抽取之體液裝入已使用液態肝素浸潤管壁後的15mL無菌離心管,每管的檢體量建議8~10mL。
- 關節液採檢:關節液檢體是由醫師以針筒執行單次採集後注入無菌離心管,每管至少3mL。若檢驗項目為關節液常規檢查(Synovial Fluid Routine),則無菌離心管需先以液態肝素(heparin)浸潤管壁(管內加入0.5mL液態肝素,蓋上蓋子後上下翻轉8次使管壁均勻塗佈液態肝素,再開蓋將液態肝素丟棄),之後再加入檢體,藉由肝素的抗凝作用可避免檢體凝固無法鏡檢。採檢後須盡速送檢以免細胞溶解。
- 腦脊髓液之採檢:由醫師執行腰椎穿刺後,將採集的CSF檢體依序裝入編號1、2、3、4的15mL無菌離心管,每管至少1mL以上。第1管適用於生化與血清學檢驗,第2管適用於微生物檢驗,第3管適用於體液鏡檢,第4管適用於細胞學檢查。若第1管混濁且有出血狀,表示有穿刺出血造成汙染,此時可改收集採檢中開始澄清之採檢管,再依序送檢生化與血清學、微生物學、鏡檢學、細胞學。
請於採檢一小時內送。
#1:生化學血清或其他特殊檢查生化學血清或其他特殊檢查
#2:微生物學檢查
#3:細胞計數
精液
- 收集前請連續禁慾2-7天。
- 以手淫方式(勿用保險套),將全部一次的精液量直接排到40 mL透明盒中。
- 在門診檢驗衛教單上註明精液取出時間,於30分鐘內送至檢驗科。
- 收檢時間:星期一至星期五:0800-17:00。週六、週日及國定假日不受理檢查。
尿液
- 一般尿液:
- 將尿液前段排掉丟棄,再用塑膠尿杯取中段尿。
- 將10 mL的中段尿液倒入尿液尖底試管,若有門診檢驗衛教單,請連同衛教單一起送檢。
- 尿液收集後應立即送檢,室溫下不超過2小時;若無法立即送檢,請將尿液保存於2-8℃,以不超過4小時為原則。
- 由留置導尿管收集:
- 用橡皮筋或止血鉗夾住尿袋引流管約10-15分鐘,以無菌棉枝沾取優碘消毒預抽取處,再以75﹪酒精將優碘擦淨。
- 利用10 mL空針以無菌技術抽取尿液5-10 mL。將抽出之尿液注入尿液尖底試管內,鬆開橡皮筋或止血鉗,將導尿管固定妥當。
- 尿液收集後應立即送檢,在室溫下不超過2小時;若無法立即送檢,請將尿液保存於2-8℃冰箱,以不超過4小時為原則。
- 24小時不加酸的尿液:【例如:上午8點至隔天上午8點】
- 請在第一天上午8點(不管有無尿意),將尿液完全排出丟棄,之後的尿液全部收集至尿桶中;待至隔日上午8點,不管有無尿意皆需再收集一次,收集過程集尿桶需置於冰箱冷藏。
- 完成後紀錄24小時尿液總量(觀察尿桶旁刻度)填寫在檢驗單上,混合均勻,吸取10 mL尿量至第1管尿液圓底試管,將尿管連同檢驗單一起送檢。
- 若留取時間未達24小時而尿桶已滿(1700 mL)時,請將此次尿量紀錄下來,混合均勻,利用吸管吸取10 mL尿量至第1管試管內;之後倒掉尿桶中所有的尿液,利用此空桶繼續留取尿液直到24小時,記錄此桶總量,再加總之前的尿量,此為24小時總尿量,混合均勻,利用吸管吸取10 mL尿量至第2管試管內,讓總體積為20 mL,將尿管連同檢驗單一起送檢。
- 24小時需加酸的尿液:【例如:上午8點至隔天上午8點】
- 檢驗項目需加酸者,請憑門診檢驗衛教單至檢驗科領取2管6N盬酸,在收集到第一次尿液時,將盬酸 (其中1管)倒入尿桶中跟尿液混合。
- 請在第一天上午8點時(不管有無尿意),將尿完全排出丟棄,之後的尿液全部收集至尿桶中;待至隔日上午8點,不管有無尿意皆需再收集一次,收集過程集尿桶需置冰箱冷藏。
- 完成後紀錄24小時尿液總量(觀察尿桶旁刻度)填寫在門診檢驗衛教單上,混合均勻,取出10 mL尿液至第1管試管內,將尿管連同門診檢驗衛教單一起送檢。
- 若收集24小時,總尿量僅一桶,則請病人將第二管6N鹽酸歸還檢驗科;若留取時間未達24小時而尿桶已滿(1700 mL)時,請將此次尿量紀錄下來,混合均勻,利用吸管吸取10c.c尿量至第1管試管內;之後倒掉尿桶中所有的尿液後加入第2管鹽酸,利用此空桶繼續留取尿液直到24小時,記錄此桶總量,再加總之前的尿量,此為24小時總尿量,混合均勻,利用吸管吸取10 mL尿量至第2管試管內,讓總體積為20 mL,將尿管連同門診檢驗衛教單一起送檢。
- 6N鹽酸具有危險性,請小心使用,請勿沾染到皮膚或吞食。
糞便
- Routine:將糞便排在乾淨的容器中,用糞便檢查瓶內的塑膠棒挖取糞便(約一粒花生米大小)裝入瓶內蓋緊後送檢,檢體請勿使用衛生紙包裹或沾到水或尿液。
- Parasite OVA(Concentration Method):憑醫令單向檢驗部門領取糞便濃縮瓶,糞便採集量約拇指大小/約半瓶,請勿沾到馬桶水或尿液。
- 潛血(化學法):糞便收集前兩天請禁食肉類食物、維他命C、鐵劑等。女性月經期間請暫停此項檢查。
- 潛血(EIA定量法):
- 將淺綠色的蓋子旋開,取出採便棒。
- 在整條大便上以輕劃方式刮取檢體,刮取量約為將溝槽完全覆蓋即可。
- 再將採便棒放回糞便管內旋緊蓋子,激烈搖晃混合後送檢。
- 遇痔瘡出血及女性月經期間,請暫停此項檢查。
- 免疫潛血糞便管請至檢驗科領取。
血液氣體分析:請採檢血液檢體0.6 mL ,以冰浴送檢。
QuantiFERON-TB和丙型干擾素釋放試驗(IGRA)採檢
- 採血管順序為灰管à綠管à黃管à紫管,每一管血量需1mL (0.8~1.2 mL),採檢完成後,立即以適當力道上下搖動試管至少10次,以確保血液能覆蓋整個採血管內部表面。
- 於本院採血的的血液樣本需在周一到周五下午4點前送檢。
- 在其他地點採血未培養的血液,若需檢送到本院進行培養,需在採血後16小時內以室溫方式送達本院。